Pensamentos e Cognições
Pensamento é a interpretação que se faz do mundo. O pensar está relacionado à antecipação de acontecimentos, ou seja, à construção de modelos da realidade e simulação do seu funcionamento.
Este assunto foi abordado no episódio:
PRINCIPAIS ATIVIDADES DO PENSAMENTO:
»» CONCEITO
Conceito é a identificação dos atributos ou qualidades mais gerais e essenciais de um objeto ou fenômeno e se forma a partir das percepções e representações. Está relacionado à abstração e generalização – “cadeira” e “bonita” são conceitos. É o elemento estrutural básico do pensamento.
“O conceito é a unidade primeira do pensamento e do conhecimento: só pensamos e conhecemos na medida em que manipulamos conceitos” Hardy-Vallée
Na dimensão linguística, o conceito se expressa em palavras
»» JUÍZO
Juízo é a relação entre dois ou mais conceitos. Consiste no ato da consciência de afirmar ou negar algum atributo. “A cadeira é bonita”. Formação de juízos é o processo que conduz ao estabelecimento de relações significativas entre conceitos.
Na dimensão linguística, o juízo se expressa em proposições.
»» RACIOCÍNIO
Raciocínio relaciona juízos levando à formação de novas conclusões (ou juízos). “Tudo na sua sala é bonito” e “A cadeira está na sala”, logo, “a cadeira é bonita”.
A ligação entre juízos conduz à formação de novos juízos.
PENSAMENTO é o resultado de uma série de processos que compreende as capacidades:
Associação de representações e ideias
Abstração
Elaboração de conceitos
Representação da realidade
Raciocínio – chega-se a conclusões
Compreensão intelectual
Imaginação
Formação de juízos
Ideação
Essa é uma função psíquica das mais difíceis de se identificar o que é patológico ou não.
Está diretamente associado ao Juízo de realidade e à Linguagem, sendo separado para fins didáticos. As alterações de pensamento e Juízo de realidade estão relacionadas aos quadros de delírio e aos sinais e sintomas da Esquizofrenia.
PENSAMENTO CRÍTICO
É um modo de pensar no qual o sujeito está atento às possíveis falhas de seu raciocino decorrente de pré conceitos, vieses de pensamento e conclusões prematuras. Atingir o pensamento crítico é sinal de maturidade para admitir que há questões e problemas complexos, multifacetados e que há questões que admitem mais do que duas respostas (sim ou não) e que exigem diferentes níveis de análise e solução.
DISTORÇÕES COGNITIVAS
Surgem a partir de pensamentos automáticos negativos, um modo distorcido de pensamento, de como interpretamos as coisas que acontecem conosco.
Os pensamentos distorcidos interferem em nossas crenças sobre nós, sobre os outros e sobre o mundo. Consequentemente, interferem em nossas ações e em como nos sentimos.
A Terapia Cognitivo comportamental trabalha na reestruturação (a priori) dos pensamentos, para que nosso comportamento e nossas emoções sejam também remodeladas, modificadas.
Os pensamentos automáticos negativos (distorções cognitivas) coexistem com o nosso fluxo de pensamentos cotidianos. Mesmo que não se perceba ou se lembre deles, com um pouco de treino, é possível trazer esses pensamentos à consciência. Quando tomamos consciência dos nossos pensamentos automáticos podemos fazer uma verificação da realidade e buscar evidências mais racionais para lidar com as situações e com os sentimentos. Isso acontece com TODAS as pessoas, tendo ou não algum transtornos psicológico (como depressão, ansiedade, etc.). Como o próprio nome evidencia, pelo fato de serem automáticos, existe uma possibilidade grande desses pensamentos estarem equivocados. São usualmente breves e a pessoa distorce a realidade a partir desses pensamentos pois tende a avaliá-los mais com a emoção do que com o racional, diminuindo a possibilidade de um bom julgamento.
Aqui já abordamos duas distorções cognitivas bastante comuns:
ELEMENTOS DO PENSAMENTO
»» CURSO
É o modo como o pensamento flui, a velocidade e ritmo que as ideias surgem no pensamento do indivíduo.
»» FORMA
Como essas ideias se conectam: de forma lógica, entendidas, que podem ser explicadas, estruturadas, amarradas, ou se apresentem de forma desconectada.
»» CONTEÚDO
É a temática do pensamento, as qualidades ou características das ideias. O tipo de conteúdo é fundamental para identificar se há uma patologia ou não. Aqui é onde se forma o vínculo empático com o sujeito, na terapia ou no atendimento psiquiátrico. A partir do conteúdo do pensamento é onde há conexão, vinculo terapêutico.
ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
»» PENSAMENTO MÁGICO
Pensamento de que se fizer X coisa, então Y acontecerá. Como se a realidade dependesse do que se está pensando ou do que o pensamento está solicitando que seja feito. Associações fortuitas, ocasionais entre ideias seriam equivalentes a causas de acontecimentos reais – Ex. Vi um carro batido, logo, concluo que meu pai morrera de um acidente de carro. Pensamentos muito presentes, característicos do TOC
»» PENSAMENTO DEREÍSTICO
Distorção da realidade. Só obedece à lógica da realidade naquilo que interessa aos anseios do sujeito, distorcendo a realidade para que se adapte aos seus desejos. Aqui, volta-se muito ao mundo interno, onde o sujeito vive em uma fantasia em seus devaneios.
»» PSEUDOLOGIA FANTÁSTICA
Invenção de uma realidade ~ mitomania. Aqui é importante ressaltar que a mitomania não é um diagnóstico e sim um sintoma que pode ou não estar associado a uma patologia.
»» WISHFUL THINKING
Eu acredito, eu quero, vai acontecer. Seria a crença de que há uma força do pensamento. Observado muito em transtornos de personalidade esquizotípica, histriônica, border, narcisista. E também comum na Esquizofrenia e TOC.
»» PENSAMENTO INIBIDO
Inibição do raciocínio, do número de conceitos, juízos e representações utilizados no processo de pensar. Ocorre em quadros demenciais e depressivos graves.
»» PENSAMENTO VAGO
Formação de juízos e raciocínio caracterizados pela imprecisão e falta de clareza. Pode ocorrer em pessoas sem um transtorno mental mas está presente também na esquizofrenia e quadros demenciais.
»» PENSAMENTO PROLIXO
Discurso com uma grande quantidade de detalhes, que o distancia do ponto principal da história relatada. São detalhes que não estão ligados, necessariamente, ao objeto do que está sendo contato e acabam não chegando ao ponto principal. Decorre de uma incapacidade de síntese para distinguir o que é essencial e acessório, dispensável, desnecessário. Há dificuldade do paciente em responder de forma direta e objetiva uma pergunta. Associado a quadros de demência, deficiência intelectual e esquizofrenia.
»» PENSAMENTO CONCRETO
Excesso de concretude, incapacidade de abstração, empobrecimento de ideias, menor capacidade de ampliação de ideias a partir de um conceito inicial. Discurso pobre em conceitos abstratos, metáforas e analogias. Presente na esquizofrenia, pacientes com déficit intelectual e autismo.
»» PENSAMENTO DEFICITÁRIO
Relacionado à deficiência intelectual, com uma estrutura pobre e rudimentar e tendência a ser mais literal do que abstrato ou metafórico. Há pouca flexibilidade dos conceitos aprendidos e há tendência de tomar tudo “ao pé da letra”. A compreensão dos fatos complexos da vida é de difícil compreensão, tendo a ver a realidade de forma vaga e simplificada.
»» PENSAMENTO DEMENCIAL
Também trata-se de um pensamento empobrecido, mas diferentemente do pensamento deficitário que é mais homogêneo, no pensamento demencial ocorre de forma heterogênea.
»» PENSAMENTO CONFUSIONAL
Devido ao rebaixamento da consciência, o pensamento é incoerente impactando o raciocínio. Comum em quadros de delirium.
» PENSAMENTO DESAGREGADO
Pensamento marcadamente incoerente, onde não há a mínima lógica na articulação do raciocínio, sem conseguir uma clara comunicação com o articulador, é uma mistura aleatória de palavras. Ocorre em manifestações graves da esquizofrenia.
»» PENSAMENTO OBSSESSIVO
Embora tenham conteúdo absurdo ou repulsivo ao individuo aparecem constante e incontrolavelmente. É uma luta entre as ideias que surgem frequentemente e o individuo que tenta afastá-las. Em pacientes obsessivos, frequentemente está associado a pensamentos mágicos – SE - ENTÃO.
»» RUMINAÇÃO DE PENSAMENTOS
Muito próximos ao pensamento obsessivo, os pensamentos ruminativos tem conteúdos negativos e implicam preocupação constante. Ocorre na ansiedade, depressão, transtorno bipolar, no comer e beber compulsivo e nos casos de automutilação.
»» MINUNCIOSIDADE
Relata uma história cheia de detalhes, excessiva, mas com todos os detalhes tendo relação com o ponto principal da história. Normalmente não precisam se conduzidos ao objetivo principal do assunto, apesar da quantidade excessiva de informações, como todas estão ligadas ao assunto, ele mesmo conduz o relato. Comum em pacientes obsessivos compulsivos, ansiosos e com transtornos de personalidade obsessiva- compulsiva.
»» PERSEVERAÇÃO
Retorno a uma ideia o tempo todo, perda da flexibilidade do pensamento, há uma fixação persistente à uma ideia alvo. Paciente deprimido o tempo inteiro volta seu pensamento ao um conteúdo negativo, pessimista, que o deixa para baixo. Assim como o paciente ansioso, o tempo inteiro volta seu pensamento ao objetivo da sua ansiedade. Paciente com TOC, com o pensamento obsessivo é característico do pensamento perseverante, não consegue se livrar daquela ideia, o persegue todo o tempo, apesar de tentar.
ALTERAÇÃO DO CURSO/VELOCIDADE
»» ACELERAÇÃO
Relacionado ao taquipsiquismo, o pensamento acelerado é manifestado na fala do paciente e na maior velocidade do processo ideativo, uma ideia que sucede a outra rapidamente. Ocorre nos quadros de mania, ansiedade e intoxicação por cocaína ou anfetamina.
»» LENTIFICAÇÃO
Relacionado ao bradipsiquismo, a construção das ideias é de forma mais lenta, há uma redução do número de ideias e é manifestado também através da fala. Há certa latência entre as perguntas formuladas e as respostas dadas. Característico nos pacientes deprimidos mas pode ocorrer também na demência, na esquizofrenia, na intoxicação por sedativos e no rebaixamento da consciência.
»» BLOQUEIO OU INTERRUPÇÃO DO PENSAMENTO
O pensamento é interrompido no meio do raciocínio, o paciente interrompe sua fala, para no meio da frase ou de uma palavra. É frequente que inicie ouro ciclo de pensamento completamente diferente daquele que cessou. Pode nomear como um Roubo do pensamento, que é a Sensação de que alguém invade sua cabeça e rouba suas ideias. Muito característico dos pacientes esquizofrênicos.
Roubo do pensamento – Sensação de que alguém invade sua cabeça e rouba suas ideias.
ALTERAÇÃO DA FORMA
Relacionada à maneira que conecta uma ideia a outra. As alterações na forma geralmente implicam uma psicopatologia significativa com impacto negativo na vida
»» FUGA DE IDEIAS
Não consegue ordenar suas ideias, é como se fugissem. Acontece a partir da aceleração do pensamento. Uma mudança entre uma ideia e outra de forma muito rápida. Existe uma conexão entre as ideias, mas para quem está escutando é apresentada de forma muito confusa, pois não consegue acompanhar quem está relatando. Para a pessoa faz todo o sentido, para quem escuta não. Vai pescando associação entre ideias com as mais diversas razões, não necessariamente com sentido para o interlocutor. Essa identificação é fundamental para um diagnóstico diferencial entre paciente em mania, que apresenta a fuga das ideias, e um paciente com quadros psicóticos que apresenta desagregação ou um quadro ansioso em que o pensamento está acelerado. É um quadro muito característico da mania.
Quadros ansiosos apresentam aceleração do pensamento, mas não chegam a fuga de ideias, que seria o ápice do pensamento acelerado. Outra questão, é que o paciente ansioso, quando alguém o interrompe e o sinaliza que não está conseguindo acompanhar, ele é capaz parar e voltar e fazer você acompanhar. Porém, um paciente em mania, quando você sinaliza, ele vai continuar a explicação da mesma forma que antes simplesmente porque não consegue, está totalmente fora de um espectro “normal”.
»» AFROUXAMENTO DAS ASSOCIAÇÕES
Embora ainda haja concatenação lógica das ideias, as associações estão mais afrouxadas – é um indicativo das fases iniciais da esquizofrenia.
»» DESCARRILHAMENTO
Marcante distraibilidade, há diversos desvios do assunto principal e depois volta ao curso inicial do pensamento. É característico da esquizofrenia e, eventualmente, na mania.
»» DISSOCIAÇÃO (INCOERÊNCIA)
Etapa seguinte ao afrouxamento, quando os pensamentos passam a não seguir uma lógica, sem articulação coerente. É progressivo, começando com uma discreta incoerência e com o agravamento do quadro torna-se completamente incoerência e sem sentido.
»» DESAGREGAÇÃO
É a completa desconexão entre os pensamentos, sem nenhum vínculo e lógica entre as ideias. Ocorre na esquizofrenia, demência avançada e em quadros de extrema agitação maníaca.
ALTERAÇÃO DO CONTEÚDO
Há uma discussão entre autores quanto a afirmação de que há alteração nos conteúdos de pensamento, já que os conteúdos preenchem a estrutura do processo de pensar – o conteúdo é um assunto. Na observação clínica, há assuntos que são mais frequentemente vistos nas alterações patológicas:
Persecutório
Depreciativo
De poder, riqueza, grandeza, missão
Religioso, místico, mágico
Erótico, sexual, de ciúmes
Culpa, ruína
Hipocondria
O delírio será tratado em uma publicação a parte, por se tratar de um tema extremamente relevante. E como o delírio está intimamente relacionado ao Juízo de realidade, eles serão abordados juntos.
EXAME DO PENSAMENTO
É NECESSÁRIO deixar o paciente falar. É através da entrevista (aberta) que será evidenciada alguma possível alteração. Se a entrevista for muito estruturada, essa chance se perde.
Para verificar a capacidade de abstração e de generalização e o grau de complexidade das respostas:
Perguntar o que tem de semelhante ou diferente entre dois objetos ou conceitos.
Fazer perguntas de lógica
É importante atentar:
Como flui o pensamento do paciente? É lento e difícil ou rápido e fácil?
É coerente e compreensível?
Se for desorganizado – qual tipo de desorganização? Confusional? Demencial?
Quais são o conteúdo/temas mais recorrentes desse pensamento?
Pacientes em delírio – se detectado que o paciente está em delírio em sessão, deverá ser encaminhado imediatamente ao psiquiatra para entrar com a medicação. Só depois de controlado, volta à psicoterapia.
ALTERAÇÕES DE PENSAMENTO NOS TRANSTORNOS
» TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Pensamento de curso alentecido, conteúdo de culpa, ruína e negação de si que podem se tornar perseverantes. Na maioria dos quadros depressivos não há sintomas psicóticos, mas na depressão psicótica os temais mais comuns são delírios secundários de culpa, negação e hipocondria, relacionados ao quadro depressivo.
» TRANSTORNO BIPOLAR - EPISÓDIO MANÍACO
Pensamento de curso acelerado, fuga de ideias (bastante característico), possível desagregação (quadros extremamente graves). Na Mania psicótica há delírios secundários de grandeza ou persecutórios.
» ESQUIZOFRENIA
Pensamento de curso alentecido, acelerado ou interrompido, desagregação, concretismo, empobrecimento do conteúdo (catabólicos). Delírios bizarros e pouco sistematizados, na maioria das vezes.
RECOMENDAÇÕES
Livro - Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais » Paulo Dalgalarrondo